作者 | 陳廣晶

編輯 | 陳伊凡

像很多關(guān)于人口、生育的好消息一樣，輔助生殖進(jìn)醫(yī)保，經(jīng)歷了多次反轉(zhuǎn)，“雖遲但到”，終究還是來(lái)了。

(相關(guān)資料圖)

這對(duì)準(zhǔn)備再做一次“試管嬰兒”的劉慧來(lái)說(shuō)，是個(gè)好消息。

一年前，40歲的劉慧經(jīng)歷了一系列檢查、促排、取卵，足足折騰了4個(gè)月，最后還是失敗了?！爱?dāng)時(shí)還是很難接受的?！眲⒒墼谏缃黄脚_(tái)寫道：一周前就知道可能不會(huì)懷孕了，也做了很多心理建設(shè)，但是眼淚還是忍不住一直往下掉。

這次經(jīng)歷，讓她經(jīng)歷了從未有過(guò)的疼痛，提前感受到更年期一樣的潮熱、煩躁，花費(fèi)了4萬(wàn)多元人民幣，還讓她長(zhǎng)時(shí)間處于傷心失望中，一度感覺日子過(guò)不下去了。直到一年后才重振精神，決心再試一次。

“加油，好孕！”準(zhǔn)備接受輔助生殖服務(wù)的準(zhǔn)媽媽們?cè)诟鞣N社交平臺(tái)互相鼓勵(lì)。

包括試管嬰兒在內(nèi)的輔助生殖技術(shù)成功率40%到60%，一個(gè)取卵周期至少要3到4萬(wàn)元，有人需要兩三個(gè)周期甚至六七個(gè)周期才能成功。每失敗一次，就等于是幾萬(wàn)塊打了“水漂”，這也加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和備孕女性的心理負(fù)擔(dān)。

就在前不久，國(guó)家醫(yī)保局在回復(fù)第十三屆全國(guó)政協(xié)委員陳本善的提案時(shí)表示，指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)?；鸱秶?。

醫(yī)保部門還將加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，努力減輕不孕不育患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平。

2022年8月份國(guó)家衛(wèi)健委、醫(yī)保局等17個(gè)部門印發(fā)的一份政府文件。不過(guò)，此次公開回復(fù)是醫(yī)保部門首次對(duì)輔助生殖進(jìn)醫(yī)保明確表態(tài)。

這相比2020年“時(shí)機(jī)不成熟”不能將輔助生殖納入醫(yī)保的說(shuō)法，已經(jīng)形成了180度的大轉(zhuǎn)變。就在2021年，北京、上海等城市想試點(diǎn)將部分輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保最后也暫緩了。

此次輔助生殖納入醫(yī)保消息一出，錦欣醫(yī)療、貝康醫(yī)療等輔助生殖機(jī)構(gòu)股價(jià)暴漲，在一天內(nèi)一度大漲4.71%和11.5%。

為什么現(xiàn)在時(shí)機(jī)成熟了？輔助生殖進(jìn)入醫(yī)保消息一出，錦欣醫(yī)療、貝康醫(yī)療等輔助生殖機(jī)構(gòu)股價(jià)已經(jīng)開始大漲。這是他們的機(jī)會(huì)來(lái)了嗎？

遲疑3年終于落地

輔助生殖進(jìn)入醫(yī)?？芍^是一波三折。

過(guò)去幾年圍繞這種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是否納入醫(yī)保支付的討論持續(xù)不休，這種反復(fù)不定的核心原因是，醫(yī)?；鹩邢藓洼o助生殖價(jià)格高而需求旺盛之間的沖突。

一邊是求子心切的不孕不育癥人群望“孩”興嘆，一邊是醫(yī)?；稹板X袋子”總量有限不得不精打細(xì)算。在兩難的拉鋸之中，輔助生殖進(jìn)醫(yī)保的希望一度非常渺茫。

從2020年起，就已經(jīng)有全國(guó)兩會(huì)代表、委員提出將輔助生殖（試管嬰兒）納入醫(yī)保的建議。

根據(jù)官網(wǎng)信息，國(guó)家醫(yī)保局最初的回復(fù)是“尚不具備”條件。

到2021年，雖然已將“生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入支付范圍”，并將指導(dǎo)各地，在力所能及、科學(xué)測(cè)算的基礎(chǔ)上，逐步將“醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的治療性輔助生殖技術(shù)”按照程序納入醫(yī)保支付范圍。

2022年2月，北京曾率先提出將16項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保試點(diǎn)，但是很快又宣布暫緩了。

在其背后，輔助生殖進(jìn)醫(yī)保最大的障礙，是醫(yī)保基金承受的巨大壓力。

輔助生殖有不孕不育夫婦“最后一道希望”之稱，同時(shí)也是高價(jià)、昂貴的同義詞。根據(jù)泰康保險(xiǎn)相關(guān)負(fù)責(zé)人何舒晨撰文，2018年，通過(guò)輔助生殖手段成功受孕并順利產(chǎn)下嬰兒，至少需要10萬(wàn)元。這相當(dāng)于當(dāng)時(shí)城鎮(zhèn)就業(yè)人員年收入的2倍以上。如果多次嘗試，花費(fèi)可以達(dá)到幾十萬(wàn)甚至上百萬(wàn)元。

而另一面，醫(yī)保基金早就不充裕了。根據(jù)2020年國(guó)家醫(yī)保局給出的第一封回復(fù)函，2019年醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌水平是人均800元左右。2022年，四川、河南等省份的醫(yī)保部門在公開表示，不會(huì)將輔助生殖納入醫(yī)保時(shí)，也透露出醫(yī)保基金“略有盈余”的困境。

從公開數(shù)據(jù)看，醫(yī)?；痣m然仍然在增長(zhǎng)，但是增幅已經(jīng)在下降了，而輔助生殖一個(gè)周期就需要至少10萬(wàn)元費(fèi)用，以5000萬(wàn)有相關(guān)需求的育齡女性、8.7%的滲透率計(jì)算，也有4000多億元的市場(chǎng)空間。是否將高價(jià)的輔助生殖納入醫(yī)保，這個(gè)決心實(shí)在很難下。

“輔助生殖本身比較復(fù)雜，歷史跟蹤數(shù)據(jù)有限，政策落地運(yùn)行對(duì)醫(yī)保支付效率的沖擊有不確定性?！贬t(yī)保研究專家仲崇明向虎嗅講述了輔助生殖難進(jìn)醫(yī)保的原因。

而如今，時(shí)隔一年，醫(yī)保局的態(tài)度發(fā)生了轉(zhuǎn)變，除了后疫情時(shí)代基金壓力有所減輕，更主要的還是人口形勢(shì)的變化。

在過(guò)去的三年里，中國(guó)人口至少出現(xiàn)了兩次重大的轉(zhuǎn)折：2021年以來(lái)，人口出生率連續(xù)3年跌破1‰；到2023年1月，中國(guó)人口自然增長(zhǎng)率出現(xiàn)了負(fù)數(shù)，也就是死亡人口超過(guò)了出生人口，這是61年來(lái)的第一次。

人口問(wèn)題關(guān)乎發(fā)展的大事。生育率降低、人口減少，也與人口紅利的下降和經(jīng)濟(jì)發(fā)展受阻相關(guān)。為了解決這個(gè)問(wèn)題，從國(guó)家到地方都在公布新政，包括放開生育相關(guān)的一些限制，給予生育補(bǔ)貼等。

相比之下，輔助生殖進(jìn)入醫(yī)保，無(wú)疑是更加值得期待的釋放生育潛能的努力。“對(duì)那些想生不能生的人來(lái)說(shuō)，生育是剛性需求。輔助生殖有助于治療不孕不育癥，納入醫(yī)保，可以降低輔助生殖技術(shù)應(yīng)用的門檻，推進(jìn)建立生育友好型社會(huì)，是一個(gè)福音?！北本┐髮W(xué)人口研究所教授穆光宗告訴虎嗅。

更重要的一點(diǎn)是，國(guó)家醫(yī)保局在過(guò)去幾年的集采、醫(yī)保談判中，掌握了倒逼產(chǎn)業(yè)升級(jí)，促進(jìn)藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格回歸合理的密碼，特別是在種植牙集采以后。對(duì)于輔助生殖產(chǎn)業(yè)來(lái)說(shuō)，這既預(yù)示著重大利好，也醞釀著一場(chǎng)重要的變革——輔助生殖藥品、試劑要升級(jí)換代、技術(shù)服務(wù)質(zhì)量和效率都要提高。

輔助生殖產(chǎn)業(yè)的機(jī)會(huì)來(lái)了嗎？

輔助生殖納入醫(yī)保的消息傳出，輔助生殖概念股開始走高。根據(jù)東方財(cái)富網(wǎng)數(shù)據(jù)，輔助生殖指數(shù)（BK0939)2月6日一度沖到了1175.39的新高。但是在這之后，輔助生殖指數(shù)又開始新一輪下滑。錦欣生殖也在這一天經(jīng)歷了13%的起落。

這似乎也暗合了醫(yī)保對(duì)輔助生殖的影響——長(zhǎng)期的利好，難以抵消近眼前的陣痛，這種陣痛將來(lái)自加劇的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和價(jià)格降低帶來(lái)的轉(zhuǎn)型壓力。

醫(yī)保對(duì)輔助生殖市場(chǎng)的積極影響，需要依靠量的增加和價(jià)格合理來(lái)實(shí)現(xiàn)。

從量上來(lái)說(shuō)，醫(yī)保支付支持是有提高需求量潛力的?！翱赡艽俪射N售放量和使用滲透?！敝俪缑飨蚧⑿岱治稣f(shuō)。如果價(jià)格不是特別低，也會(huì)令機(jī)構(gòu)有動(dòng)力提高滲透率。

從理論上講，輔助生殖的供給與需求之間還是存在巨大差距。自從1988年中國(guó)第一個(gè)試管嬰兒在北醫(yī)三院誕生以來(lái)，經(jīng)過(guò)40年的發(fā)展，現(xiàn)在每年誕生的試管嬰兒幾乎達(dá)到30萬(wàn)名。

按照國(guó)家衛(wèi)健委2022年發(fā)布的數(shù)據(jù)，中國(guó)不孕不育率達(dá)到12.5%到15%，已經(jīng)是20年前的5到6倍，預(yù)計(jì)到2023年還會(huì)增長(zhǎng)到18%。以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)的育齡女性（15到49歲）3.2億人來(lái)計(jì)算，不孕不育女性的數(shù)量可以達(dá)到5700萬(wàn)人以上。

輔助生殖，或者說(shuō)“試管嬰兒”，是治療不孕不育的方法之一，一般來(lái)說(shuō)也是這一人群最后的機(jī)會(huì)。

從市場(chǎng)情況看，也確實(shí)有很多需求待滿足。很多大機(jī)構(gòu)每年提供的試管嬰兒服務(wù)就達(dá)到2到3萬(wàn)個(gè)周期——輔助生殖第一股錦欣生殖在其招股書中顯示，2018年該公司進(jìn)行了20958個(gè)IVF（試管嬰兒）取卵周期。全國(guó)排名第一個(gè)的中信湘雅生殖與遺傳專科醫(yī)院，一年可以完成4萬(wàn)多個(gè)周期。

很多三四線城市“試管嬰兒”甚至專門有一棟樓用以集中提供服務(wù)。特別是三孩政策放開以后，從20多歲到40多歲都有。

在其背后，供給的緊缺是一大問(wèn)題。國(guó)家衛(wèi)健委公開數(shù)據(jù)顯示，到2020年底，中國(guó)拿到牌照的輔助生殖機(jī)構(gòu)只有536家。這與輔助生殖涉及倫理道德，且技術(shù)難度高，成功率影響患者選擇等因素有關(guān)。

專家資源有限、醫(yī)療服務(wù)供給不足、價(jià)格高昂等，共同導(dǎo)致了滲透率低的問(wèn)題。第三方研究機(jī)構(gòu)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院預(yù)計(jì)到2023年中國(guó)輔助生殖的滲透率有望達(dá)到9.2%，而同期在不孕不育率基本持平的情況下，美國(guó)的滲透率將增至33%。確實(shí)有很大的提升空間。

醫(yī)保支付在一定程度上解決了價(jià)格高昂的問(wèn)題，會(huì)在一定程度上提高滲透率，但是到底會(huì)提高多少，還是要落實(shí)到需求的量上。

這個(gè)需求量則建立在生育意愿和是否符合接受輔助生殖的指標(biāo)上。

不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)是，盡管輔助生殖供不應(yīng)求，但是相對(duì)全部3.2億育齡人群，真正走到輔助生殖這一步的還是“小眾”，而且這些人中，還存在自身?xiàng)l件無(wú)法孕育胚胎、經(jīng)過(guò)多次輔助生殖嘗試失敗而失去生育意愿者，最終能夠激發(fā)出多少需求量仍未可知。

來(lái)自《保險(xiǎn)理論與實(shí)踐》

難以調(diào)和的矛盾

盡管解決不孕不育問(wèn)題，讓“想生不能生”的都能生育，看起來(lái)是解決人口問(wèn)題的好辦法，特別是放開三孩生育以后，輔助生殖也給高齡人群提供了生育的可能，其市場(chǎng)也可借此機(jī)會(huì)快速發(fā)展，是一個(gè)多贏的局面。但是如前所述，這個(gè)完美閉環(huán)，歸根結(jié)底還要建立在生育意愿增長(zhǎng)的基礎(chǔ)上。

穆光宗擔(dān)心這樣的方式并不足以促進(jìn)生育意愿的快速增長(zhǎng)。觀念的改變、育兒成本的提高、公共服務(wù)的滯后等，已經(jīng)改變了人們的生育觀念。在二孩、三孩政策落地后，經(jīng)過(guò)短暫的增長(zhǎng)，全國(guó)人口出生率還是不可避免地下降了。

人口大省山東省的一項(xiàng)調(diào)查顯示，2020年該省出生人口減少27.4萬(wàn)人，降幅24.31%，而且已經(jīng)是連續(xù)兩年降幅超過(guò)20%了。

“現(xiàn)在重視程度還不夠，要從中央到地方動(dòng)員起來(lái)，從戰(zhàn)略上重視低生育所隱含的系統(tǒng)性復(fù)合風(fēng)險(xiǎn)，主要是人力資源短缺問(wèn)題日趨突出?！蹦鹿庾谕ㄟ^(guò)虎嗅建議。

從支付方角度來(lái)說(shuō)，“輔助生殖并不是單純的’量?jī)r(jià)掛鉤’?！敝俪缑飨蚧⑿岜硎?。輔助生殖本身的倫理問(wèn)題，也決定了醫(yī)保在聚量的過(guò)程中，不會(huì)放任輔助生殖服務(wù)量的過(guò)度增長(zhǎng)，會(huì)通過(guò)醫(yī)保管理使相關(guān)待遇享受量保持在較為合理的水平。

還需要注意，輔助生殖有40%到60%的失敗率，如果這個(gè)失敗率被產(chǎn)業(yè)和行業(yè)中心懷不軌的服務(wù)經(jīng)營(yíng)者利用，有可能憑空創(chuàng)造出一些未真實(shí)提供的輔助生殖服務(wù)量，進(jìn)而騙取醫(yī)?；稹?/p>

邏輯上或許可以類比的臨床現(xiàn)象是，因?yàn)橛欣蓤D，國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)手術(shù)在分娩時(shí)的比例曾經(jīng)居高不下，有一些確實(shí)超出了臨床情況的必要性。回到輔助生殖，具體的持續(xù)保持在高位的失敗率，對(duì)未來(lái)醫(yī)保支付來(lái)說(shuō)，將是需要警惕的。

按照以往經(jīng)驗(yàn)，在這種情況下，為了避免浪費(fèi)和欺詐騙保行為，醫(yī)保部門會(huì)對(duì)接受治療人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格做嚴(yán)格的、有依據(jù)的限定。

這些都指向，想象中輔助生殖需求大爆發(fā)的情況很難出現(xiàn)。

在價(jià)格方面，輔助生殖的前景也不樂觀。在醫(yī)療服務(wù)整體告別在量上的野蠻生長(zhǎng)之后，納入醫(yī)保本身也不止是“保基本”，同時(shí)也具有了促進(jìn)產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意味。

北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任史錄文告訴虎嗅，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)上，醫(yī)保買單本身也帶有了促進(jìn)相關(guān)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意味。“只要醫(yī)保買單是為了支持醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展，滿足公眾的治病和健康的需要，我覺得就可以考慮進(jìn)入醫(yī)保?！?/strong>

一切價(jià)格高昂的服務(wù)都有降價(jià)的風(fēng)險(xiǎn)，輔助生殖也不例外。

“如果還是消費(fèi)醫(yī)療的定價(jià)水平，不符合醫(yī)保扎緊’救命錢’’錢袋子’”仲崇明向虎嗅表示。輔助生殖納入醫(yī)保主要還是要倒逼輔助生殖產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量、高效率發(fā)展。

這就有可能將輔助生殖過(guò)程中的醫(yī)療服務(wù)與藥品、耗材分開，通過(guò)競(jìng)價(jià)、集采等方式降價(jià)。

史錄文也認(rèn)為，不排除這種可能。一旦達(dá)到一個(gè)很好的狀態(tài)，產(chǎn)品就會(huì)有競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)保就可能通過(guò)某種形式，也許是集采，來(lái)促使其形成競(jìng)爭(zhēng)的態(tài)勢(shì)。“這是市場(chǎng)化的行為，就看發(fā)展趨勢(shì)了?！?/strong>

在2022年，VB100、動(dòng)脈網(wǎng)與健識(shí)局聯(lián)合主辦的“輔助生殖創(chuàng)新發(fā)展論壇”上，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師章漢旺曾表示，試管嬰兒費(fèi)用有望降低75%。如果這是一個(gè)趨勢(shì)，那么輔助生殖產(chǎn)業(yè)也將很快進(jìn)入升級(jí)階段。

由此看來(lái)，這對(duì)輔助生殖產(chǎn)業(yè)長(zhǎng)期發(fā)展來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是利好的，但是對(duì)身處其中的企業(yè)，卻難免陣痛。