醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么?如果我們正常參加職工醫(yī)保,那么第一次連續(xù)參加職工醫(yī)保六個(gè)月后就可以享受職工醫(yī)保的報(bào)銷待遇。如果你是第一次參加職工醫(yī)療保險(xiǎn),但是你的連續(xù)繳費(fèi)年限沒有達(dá)到六個(gè)月,那么你就不能享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷待遇,所以我們必須滿足連續(xù)繳費(fèi)六個(gè)月的要求,才能享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷待遇。
同時(shí),我們在支付過程中還必須滿足其他條件,即不能有中斷的支付期。如果有中斷繳費(fèi)期,一定會停止醫(yī)保報(bào)銷。比如你停了一個(gè)月。如果你交了醫(yī)保,這個(gè)月就不享受醫(yī)保報(bào)銷了。停兩個(gè)月就不能享受兩個(gè)月的醫(yī)保報(bào)銷了。停三個(gè)月以上,直接停醫(yī)保報(bào)銷。
如果要恢復(fù)醫(yī)保報(bào)銷待遇,必須重新繳納員工醫(yī)保,連續(xù)繳費(fèi)年限達(dá)到6個(gè)月后才能恢復(fù)醫(yī)保報(bào)銷待遇。所以,要想享受這個(gè)員工的醫(yī)保報(bào)銷待遇,就必須正常繳納保險(xiǎn),盡量不要有任何中斷繳費(fèi)的情況,因?yàn)橐坏┲袛嗬U費(fèi),必然會影響我們醫(yī)保的報(bào)銷待遇。
企業(yè)的在職員工就沒有這個(gè)問題了,因?yàn)槠髽I(yè)的在職員工,只要你在企業(yè)工作,作為企業(yè),正常情況下都會投保相應(yīng)的員工醫(yī)療保險(xiǎn),所以你的生活一般會形成連續(xù)繳費(fèi),所以醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷待遇會實(shí)時(shí)享受,不會受到影響。
主要針對沒有工作單位的個(gè)人,尤其是按照靈活就業(yè)辦法參加保險(xiǎn)的個(gè)人,在這種情況下很容易造成自己的醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)。如果中斷繳費(fèi),確實(shí)無法享受醫(yī)保報(bào)銷,這一點(diǎn)很重要,也很關(guān)鍵。
醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷必須符合醫(yī)院的起付線標(biāo)準(zhǔn)。一般來說,醫(yī)院的起付線標(biāo)準(zhǔn)是800元到1500元左右,這意味著在看病的過程中,只有在費(fèi)用高于起付線標(biāo)準(zhǔn)后,才能使用我們的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。而且在報(bào)銷過程中,沒有全額報(bào)銷。職工醫(yī)??梢詧?bào)銷70%,報(bào)銷范圍不完全可以接受。報(bào)銷是根據(jù)你使用的藥物進(jìn)行的。事實(shí)上,有些藥物沒有列入醫(yī)療保險(xiǎn)目錄。如果必須使用這些藥物,需要自費(fèi)支付和解決。
所以醫(yī)保報(bào)銷不是完全報(bào)銷,但是有很大的局限性。一方面是基于醫(yī)院的起付線標(biāo)準(zhǔn),另一方面是在用藥過程中沒有納入醫(yī)保目錄的藥品,或者需要我們自費(fèi)支付解決。
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